對(duì)兒童骨骼的亞健康需要有一個(gè)從關(guān)注到認(rèn)識(shí)的過程。以往對(duì)沒有臨床表現(xiàn)的兒童僅出現(xiàn)一些輕微的不適，經(jīng)常訴乏力，伴有夜驚、煩躁、多汗，有時(shí)還訴腿痛、不愿走路、出牙延遲等等，往往首先想到佝僂病，經(jīng)腕部X線攝片，如見到佝僂病樣骨改變即診斷為佝僂病，是無可爭議的，經(jīng)過仔細(xì)觀察分析，還有更多可疑病兒必須有確切的科學(xué)根據(jù)才可納入營養(yǎng)性佝僂病。在改進(jìn)了X線攝片方法，以鉬靶片取代鎢靶片并放大時(shí)，骨骺部的改變雖然清晰了，但很多還難以鑒別，特別是早期佝僂病與恢復(fù)期的鑒別確實(shí)困難，何況還受讀片者的主觀影響和水平限制，所以還得從詳細(xì)的病史及其它理化學(xué)檢驗(yàn)著手，進(jìn)一步探討。

  VitD包括其它維生素類的缺乏史的搜尋很不容易，社會(huì)的發(fā)展、生活習(xí)慣的改變、病史也有變化。因?yàn)楣趋兰膊?，包括佝僂病畢竟是一種既有生物學(xué)又有社會(huì)學(xué)影響的營養(yǎng)代謝性疾病。隨著人民生活水平的提高，衛(wèi)生常識(shí)的普及，含VitD及鈣的食品品種繁多，到處有售，城市中用不同劑量，不同方式補(bǔ)充VitD的兒童比農(nóng)村多，但根據(jù)1994年上海市兒保所普查了有代表性的城市和農(nóng)村3歲以內(nèi)兒童1014人的結(jié)果，城市兒童發(fā)病率反較農(nóng)村為高，所以VitD缺乏史固然有一定的參考價(jià)值，但也不是絕對(duì)的，至于光照問題那就更模糊了。

  就臨床表現(xiàn)而言，從廣泛開展防治佝僂病工作以后，典型佝僂病兒已不多見，而有輕微的，或短暫的、或間歇的、多汗、夜驚、煩躁不安的，又非佝僂病的特異癥狀，體征典型者更不多見，而其它骨骼疾病一般非得出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀或影響骨或關(guān)節(jié)功能才會(huì)被認(rèn)識(shí)，至于骨礦含量、骨密度測定在兒科的標(biāo)準(zhǔn)值尚待論證，臨床應(yīng)用中尚有爭議，使用中存在一定困難。

  一、血液學(xué)檢查

  骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣蛋白、I型前膠原羧基端前肽(PICP)等是成骨細(xì)胞表型標(biāo)志物，特異性反映成骨細(xì)胞功能。嬰幼兒成骨細(xì)胞功能隨年齡、生長速度變化而變化。當(dāng)體內(nèi)缺乏維生素D時(shí)，骨鈣化不足，成骨細(xì)胞活躍，血中BALP活性上升，其改變先于影像的變化，所以被認(rèn)為是診斷亞臨床型佝僂病或骨病最特異而敏感的指標(biāo)。事實(shí)上這類病兒骨骼已經(jīng)受到不良影響，也可認(rèn)為是骨的亞健康狀態(tài)。BALP試劑盒采一滴血經(jīng)半小時(shí)后就可獲得結(jié)果，認(rèn)為有利于該類兒童的判斷。有必要綜合各方面的資料，提出小于3歲兒童，或經(jīng)簡易診斷佝僂病兒如BALP介于200-250U/L者，有臨床表現(xiàn)，尤其是骨骼改變并不典型者，可作為亞臨床型佝僂病的診斷參考或骨亞健康狀態(tài)的標(biāo)志。BALP>250U/L可列入佝僂病統(tǒng)計(jì)。

  血生化測血鈣、血磷靈敏度差(26.6%、20.3%)、漏診多(73.4%、79.7%)、準(zhǔn)確率低(48.4%、45.9%)；ALP靈敏度雖高(86.0%)，但易受肝、腎功能影響；

  25-(OH)D3是膽骨化醇和麥角骨化醇經(jīng)肝臟25-羥化酶作用后的衍生物，血液中濃度最高較穩(wěn)定，它反映體內(nèi)維生素D營養(yǎng)狀況，是診斷早期佝僂病的可靠指標(biāo)，對(duì)單純?nèi)扁}引起的骨骼疾病包括佝僂病有指導(dǎo)意義，但25(OH)D3在持續(xù)減低三個(gè)月以上，才出現(xiàn)骨堿性磷酸酶升高，或出現(xiàn)佝僂病樣的臨床表現(xiàn)，因此，25(OH)D3減低時(shí)，骨堿性磷酸酶測定結(jié)果不一定異常。

  一、骨密度

  在骨密度儀(SPA)尚未使用之前，早年對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷主要是用X線照相，但由于受到投照條件等多種因素的影響，骨量丟失30%～50%時(shí)才可看出變化，影響了早期診斷。計(jì)算機(jī)數(shù)碼技術(shù)的問世，并與X線放射吸收技術(shù)結(jié)合，用來對(duì)圖像進(jìn)行分析，使骨質(zhì)變化的早期診斷儀器中又增加了新的成員。但是骨密度測量的方法太多，部位太多，目前尚無統(tǒng)一指標(biāo)難以判定。

  三、峰值骨量的檢測部位和儀器因素

  由于檢測部位的不同，峰值骨量也不相同。不同的骨密度測試儀器、同一廠家不同時(shí)期生產(chǎn)的不同型號(hào)的儀器、同一廠家同一時(shí)期生產(chǎn)的在不同地域?qū)嶒?yàn)室所測峰值骨量都是不同的；另外，操作人員技術(shù)熟練程度、測定點(diǎn)的準(zhǔn)確性和樣本量的大小都直接影響峰值骨量。

  四、骨超聲評(píng)價(jià)

  骨的質(zhì)量是抵御骨病的重要因素，骨質(zhì)的最常見的兩種特性即彈性模量(E)和骨強(qiáng)度(S)，都可借助超聲檢查進(jìn)行衡量。超聲可以作為一種篩選檢查，是利用超聲波工作原理，通過設(shè)備測定超聲波在骨中的傳播速度(UTV／SOS)、寬頻衰減(BUA)、骨硬度、骨面積比率(BAR)、骨超聲指數(shù)(OSI)等參數(shù)來評(píng)估骨健康。UTVlSOS及BUA是最常用的參數(shù)，主要測量外周骨，如橈骨、尺骨、指骨、跟骨、脛骨或跟骨的不同區(qū)；可有或無圖像。這些部位圍繞的軟組組織薄，容易測量，并較少影響寬頻衰減值、聲波速度等測量參數(shù)。

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